藍星語宙新增QA專欄囉！
藍星語宙五位創辦人
將不定期在粉專分享學員們的各種大小提問
說不定會看到你心中也存在已久的疑問
或是實務工作中也遇到的問題喔！
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如果看了其他學員提問的回答，還是沒有正中你的問題核心，也歡迎找我們的專業督導團隊，
也就是我們的創辦人團隊來一對一諮詢喔！
首波分享是有學員詢問雨林博士 @yuling_bcba 的回答 👀
督導學員提問
「雨林老師，打擾您了！想請教一個小問題。我們最近在陪一位孩子練習如廁，目前小便已經可以獨立完成，但大便還是會拉在身上。這個孩子在6歲之前一直都穿尿布，大便只願意拉在尿布裡，或者有時候就直接拉在身上。在大便前後我們都有帶孩子去坐馬桶，但他完全不願意在馬桶裡大便。小便的部分，他是學會站著尿尿的，不過他可以接受坐在馬桶上，5到10分鐘甚至更久都沒問題。
大便有時候會有預兆，像是去扶著窗邊蹲著排便，但有時候完全沒有預兆。而且大便的時間並不固定，可能早上、晚上，或者兩天一次。想要請教雨林老師，有沒有比較合適的方式，可以幫助孩子逐步建立在馬桶裡大便的習慣和能力呢？」
雨林老師回答
「1. 確認行為功能
首先要搞清楚孩子抗拒在馬桶上大便的原因。可能的功能有：
-逃避：排便時坐馬桶讓他不舒服（心理或生理上）
-感覺需求：習慣站立或有特定姿勢，如扶著窗邊，帶來身體的舒適感
當然，長久強化歷史長期在尿布裡排便可能讓孩子已習慣這個行為模式了
需要老師們持續再多做觀察，比如：
-拉前的明確行為徵兆（表情、動作、說話）
-成功拉在身上的環境情境與姿勢
-馬桶坐著時的表現，有無焦躁、逃避、僵硬
2. 行為塑造策略
由於孩子已經能接受「坐在馬桶上」，這是一個很好的起點！但大便仍然在馬桶外完成，因此可用行為塑造來分階段接近目標行為：
1.預測排便時機，引導孩子在那段時間坐馬桶（如早上吃完飯後）
2.如果能夠在馬桶坐著出現「拉的前兆」，立刻強化
3.若能夠在馬桶上「嘗試出力但沒成功」也要強化
4.成功拉在馬桶裡即給非常強的正增強物（如動畫片、喜歡的食物、遊戲等）
強化物安排：
1. 每一步接近都給強化，但馬桶上成功拉便便的強化物最大
2. 針對他最愛的強化物做出區隔：只有在馬桶上拉便便才能得到！
3. 建立排便前兆與提示反應連結
孩子有時會扶窗或有拉便便前兆，可以利用這些自然行為來做提示轉移：
1.當他出現特定姿勢（如扶窗）時，立即引導他去馬桶
2.語氣正向說明：「你要便便了，我們去馬桶拉，好棒喔！」
3.坐上馬桶後可模仿扶窗的姿勢（比如放一個把手給他扶）
4.加入視覺提示圖卡，每天早上或晚上的如廁流程貼在廁所門口
4. 環境設計與例行化
1.固定每天兩個時間段去馬桶坐5-10分鐘（如飯後）明確提醒成功拉在馬桶裡的獎勵
2.廁所氣氛要舒適、安靜，提供可接受的視覺或聽覺刺激（如放喜歡的音樂，也可以帶一隻喜歡的娃娃進去抱著陪伴或捏娃娃出力）
3.如果他喜歡站著，也可考慮在馬桶旁加腳踏凳，模仿站立穩定感，幫助排便出力點
5. 社交故事或視覺流程圖
按照孩子的年齡和認知能力設計社交故事或視覺流程圖，在孩子情緒穩定時，說明什麼時間固定要去坐馬桶嘗試拉出來、什麼地點是上廁所的地方，什麼地方不是
6. 表達需要上廁所的需求
多多示範、演練和強化，按照孩子的能力用口語或AAC表達要上廁所了，而不是每次都要大人觀察前兆行為，然後大人詢問要不要上廁所再帶去廁所，孩子要練習自己察覺並提出要求
7. 避免的做法
-避免過度壓力或懲罰，容易造成便祕或如廁焦慮
-若拉在身上，儘量保持「情緒中立」清理，不讓這個結果成為孩子被關注的方式」
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